拥有“第一目击者”是社会健康安全的迫切需要，普及心肺复苏技术及意外伤害技术知识是珍重健康、利己利他，社会健康文明的体现。在第29届北京奥运会倒计时第331天，由中国医药卫生事业发展基金会、中国疾病预防控制中心、北京市卫生局、北京市疾病预防控制中心、北京晚报主办的“健康奥运 健康北京”系列活动之“争做第一目击者”大型搜狐网健康频道在线访谈，出席访谈的嘉宾有中国医药卫生事业发展基金会公益事业部部长李小峰，北京市卫生局局长金大鹏，北京大学人民医院心血管病专家胡大一教授，中国医师协会急救复苏专业委员会主任委员李宗浩教授，美敦力公司体外除颤全国销售经理李小铁，美敦力首席资深科学家王励博士等。

　　一个危重急症病人或意外伤害者，在你面前猝然倒下，人道和友爱精神会驱使你立即救助他。但只有你真正受过短期规范培训并获得急救证书，你才能够正确使用科学急救手段使病人得到科学的、及时有效的救护，为生命赢得与死神拔河的有利时机。

　　●北京市卫生局局长金大鹏说：“2008年北京奥运会一定是一届‘安全奥运’，越是‘安全’，蕴含的‘急救’也尤为重要。参与奥运会的运动员、工作人员应该有尽量多的人经过规范培训、通过考试后成为‘第一目击者’，首都的民众、中外人士应该有一定比例的人成为‘第一目击者’。”

　　●北京大学人民医院胡大一教授说：“时间就是心肌，时间就是生命。心肌梗死的病人出现心室颤动时，必须在4分钟内复苏。心室颤动等于心脏停跳，表面问题是心脏，将来最难恢复的是大脑。心脏只要你给它除颤，它就能恢复过来。医学研究表明，急性心肌梗死血管闭塞20分钟，心肌几乎没有坏死，但1小时后近20％心肌坏死，6小时后85％至90％的心肌发生坏死。”

　　●李宗浩教授谈及猝死急救时说：“猝死发生率越来越高，不少可以挽救生命的人因得不到成功抢救而死去，而体外除颤器则是基本具备了明显提高对猝死抢救成功条件的器械。体外除颤器的使用与心肺复苏技术一起规范培训，只需1至2天，即能为公众应用。它使重要的救命器械冲出了医院的大门，从医生的手中解放出来，交给了‘公众’。垂危濒死病人的救星不再仅仅是医生，还有经过规范培训、认真学习、考试合格、获得权威部门认证证书的普通百姓。这就使公众掌握了‘起死回生’的武器，面对猝死这个‘敌人’，就可以有效地出奇制胜而使濒死病人得救。”

　　胡大一教授认为，第一目击者与以下关键词有密切关系：

　　■关键词一：时间窗

　　时间就是心肌  就是生命

　　心肌梗死是因为供应心肌的血管即冠状动脉被血栓闭死了，心肌的血液供应被中断，血和氧都中断了。从血流中断到心肌出现不可逆的坏死，有一个时间过程，即中间有一个时间差，这个时间差就是掌握在我们手里的挽救心肌和挽救生命的机遇，也是先进技术能大有作为的关键期——时间窗。只有在这个非常窄的时间窗口里，用溶栓药物溶血栓，或者用球囊扩开的方法，放支架，开放血管，才有可能挽救缺血的心肌。

　　所以特别应该告诉大家时间的要素作用有四:

　　第一，在时间窗内，1小时内开通引起心肌梗死的血管，以后几乎看不出心肌梗死痕迹，反映心肌病变酶的指标都不高。

　　第二，如果在院外没有及时进行心肺复苏和除颤，不少心肌梗死患者不可能活到医院接受治疗。有一半心肌梗死患者的死亡发生在到达医院之前。

　　第三，至少一半的病人或更多的病人没有发病预兆，他们在毫无任何准备的情况下，特别需要在时间窗内获救。少数病人是无痛心肌梗死，发作时也不知道。可能一两年后体检发现曾心肌梗死过。许多心肌梗死病人还是有症状的，最主要的是胸痛。一般的心绞痛都是几分钟，很少超过十几分钟、几十分钟。有的病人表现为下牙疼。但心肌梗死的病人疼的时间比较长，15分钟以上，甚至超过30分钟以上。心绞痛在休息后或含服硝酸甘油后数分钟可以缓解，但心肌梗死不能自己缓解疼痛，含硝酸甘油也大多无效。

　　第四，心肌梗死病因很复杂，这更需要抓住时间窗的关键期，赢得抢救时机。有三种情况:第一种情况是，有的病人可能一开始就是心肌梗死。第二种情况是，病人在心肌梗死的头一天、头三天，甚至一个星期，开始频发心绞痛。有的人是刚刚得病，特别是三十多岁的年轻人，有的觉得是胃不好、牙疼。第三种情况是，有的人多年来就有心绞痛，但最近一个月加重了，频繁发作，过去一天一回，现在一天七八回；过去上坡才疼，现在可能走平地就疼，发展到慢走也疼。还有人过去含一片硝酸甘油就行，现在得含两三片才管事。

　　上述三种情况一是慢性心绞痛突然恶化，有的病人一周内有数次心绞痛，有的起病就是心肌梗死，血管一闭就猝死了，死后一解剖，血管闭塞，但心肌并没有坏死。毫无先兆，猝死就是第一表现了。

　　医学研究表明，急性心肌梗死血管闭塞20分钟，心肌几乎没有坏死，但1小时后近20％心肌坏死，6小时后85％至90％的心肌发生坏死。

　　■关键词二：“罪犯血管”

　　有胸痛上医院 尽快开通“罪犯”血管

　　心脏科医生的最重要的理念是“命系一小时”。要求在最短的时间内尽快开通导致梗死的“罪犯”血管，溶栓要求在到达医院后半小时之内进行，经皮冠状动脉成形术（PTCA）要求在到达医院后60至90分钟之内进行，如果在起病一小时内完成溶栓和PTCA，即使用最先进的检查技术也查不到梗死的痕迹。抢救所用药物（溶栓药）或器械（如支架）的成本是固定的，治疗越早，挽救的心肌越多，挽救的生命越多。所以时间就是心肌，时间就是生命。

　　■关键词三：“心梗”

　　知晓“心梗”走出三误区

　　一是忽视心梗的紧急信号——胸痛。心梗的发生常常在后半夜至凌晨，患者往往因不愿叫亲属而等天亮，坐失良机。

　　二是一向没病、没有胸痛的人突发胸痛时，以为是胃痛，挺挺就过去了，这一挺把命挺没了。

　　三是心梗发生在白天时，患者也去了医务室，基层医疗单位顾虑转诊有危险未将其转到有抢救条件的大医院，使宝贵的“时间窗”终于关闭。

　　因此有胸痛上医院，不是上医务室，而是尽快呼叫急救系统，尽快去有抢救条件的大医院。

　　■关键词四：“防洪堤”

　　五条防线构筑心血管病“防洪堤”

　　●防发病：一级预防，防患于未然；

　　●防事件：保持动脉粥样硬化斑块稳定，预防血栓形成，预防急性冠状动脉综合征（ACS）和脑卒中等可能致残、致死的严重事件。

　　●防后果：发生ACS等严重事件后，及早识别，及早干预，挽救心肌，挽救生命；

　　●防复发：二级预防，亡羊补牢，为时未晚；

　　●防心力衰竭。

　　晨报记者 邢玉树