心血管疾病是全身性疾病，其发病是多种危险因素如生活方式、饮食习惯、血压、血脂、血糖等多因素相互作用和累加的结果。高血压是心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭和脑卒中的重要危险因素。

　　根据世界卫生组织预测，到2020年，全球心血管疾病导致的死亡将增加50%，达2千5百万人，其中1千9百万在发展中国家，东欧、俄罗斯、中国、印度等国的心血管死亡率呈快速上升趋势。

　　对此，中国医师协会心血管内科医师分会会长、中华医学会心血管分会候任主任委员胡大一教授指出：“一方面，要积极降压使血压达标，并选择对心脑肾具有保护作用的药物，全面控制危险因素；另一方面，要积极组建预防心血管疾病的跨学科、多层次的广泛联盟和全面防线。”

　　有效降压，全程“护心”

　　“心血管事件链”，指从心血管事件危险因素（高血压、高血脂、高血糖）开始，到动脉硬化、冠心病、心肌梗死，进而发展到心力衰竭直至死亡这一连续的心血管事件过程。全面干预“心血管事件链”已经成为心血管疾病防治的重要策略。过去10年，ACEI在“心血管事件链”很多环节上所起的保护作用得到了不断肯定。

　　ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）是高血压合并冠心病和慢性心力衰竭之基础用药。循证医学证据表明，ACEI除有效降压外，能显著降低冠心病风险达9%，被美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学学会(ACC)推荐为冠心病二级预防的初始和持续用药。此外，ACEI是证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物，也是循证医学证据积累最多的药物，一直被公认是治疗心力衰竭的基石和首选药物之一。

　　ACEI拥有最广泛的10个降压治疗优先适应症。在欧洲心脏病学会(ESC) 和欧洲高血压学会(ESH) 颁布的2007年欧洲高血压指南中，ACEI拥有10个降压治疗优先适应症，包括心力衰竭，心肌梗死后左室功能异常，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，左室肥厚，颈动脉粥样硬化，蛋白尿或微量蛋白尿，心房颤动以及代谢综合征。

　　北京大学人民医院徐成斌教授认为：“很少有药物能像ACEI这样不断拓展适应症。对医生而言，每拓展一个适应症，就相当于一个新药出现。这种成就不亚于10个新药的出现。”

　　ACEI全面保护心脑肾

　　除全面干预“心血管事件链”以外，ACEI还能起到保护肾脏的作用。ACEI在中国肾内科已广泛应用26年，为治疗高血压合并慢性肾病做出了重要贡献。由于很多慢性肾病患者最终因心血管并发症导致死亡, 而ACEI能同时保护心脏和肾脏, 因此ACEI受到肾科权威指南的推荐。如新一代ACEI福辛普利（蒙诺），通过肝肾双通道排泄，药物不仅能通过肾脏排出体外，也可以通过肝脏排出，避免了药物在身体内的蓄积，成为肾保护和降压方案的优选。

　　同时, ACEI还能有效预防各类脑卒中的发生并降低复发危险。高血压是脑卒中发生和复发的重要危险因素，研究表明，50%至60%的脑卒中发生与血压升高有关。多个临床研究已证实，ACEI是脑卒中二级预防的基础降压药物。

　　“ACEI的出现改变了心脑肾保护的历程。过去30年里，ACEI在心血管治疗领域中获得了难以取代的基石地位，我们希望ACEI在未来的研究中获取更大的成就。” 中国医师协会心血管内科医师分会会长、中华医学会心血管分会候任主任委员胡大一教授这样期待。林枫