肺癌的致病原因

　　我国每年大约有60万人死于肺癌！肺癌已成为我国致死率列首位的恶性肿瘤。这和目前全世界尚没有成熟的肺癌筛查方案有关。痰细胞学检查及胸部X线检查作为肺癌的筛查方法应用已有半个多世纪，痰细胞学检查因受多种因素影响，假阴性偏高；胸部X线对于直径小于1厘米，隐藏在心脏和大血管后方的肺癌病灶漏诊率又较高，这两种便于普及的方法对于降低肺癌的死亡率都收效甚微。

　　1、吸烟。吸烟与肺癌有关，这大家都知道，吸“二手”烟也就是吸别人吐出的烟，同样有危害，甚至还要大。

　　2、在一个通风不好的小厨房里做饭，也可能是导致肺癌的原因之一。

　　3、大气环境的污染，尤其是汽车尾气的污染，正是造成城市肺癌高发的主要原因。

　　4、长期的工作压力、情绪压抑等与肺癌的发生也有一定关系。

　　肺癌的发生是综合因素导致的，所以很难说用什么办法能完全预防。相比之下，早发现的意义更大，经过手术治疗以及综合治疗，早期肺癌的5年存活率可达到60%至90％，有些病人甚至可以治愈。

　　鉴于肺癌40岁后开始高发，50至70岁是高峰期，有个方法可以尽早发现：过了40岁之后，每年拍一次胸片。注意！不是我们说的“透视”，胸片拍摄之后医生会给你一张X光片的。正规情况下，拍胸片时应该脱掉衣服，最多穿没有扣子的内衣。现在女性内衣上经常有金属圈，在拍片时应该不穿，否则会留下影子，可能影响诊断。把每年的片子留起来，为的是和上一年的做对比观察，以便于早期发现。

　　肺癌被误诊的几种常见情况

　　1、被误诊成类风湿关节炎。

　　2、被误诊成骨质增生。

　　3、被误诊成腰椎间盘突出。

　　以前有个病人，一直觉得浑身不舒服，这疼那疼的，因为是坐办公室的，自己觉得是脊椎问题，每个星期去按摩，当颈椎病腰椎病治。到年底的时候，人家请他去度假村，他觉得很疲乏就说去做做按摩，结果正赶上“扫黄”，把他这真想按摩的当“异性按摩”的给抓了。这种事情有嘴说不清，会影响仕途，家里也弄得很不愉快。正好他有个侄子是学医的，在他家住，一听他的症状很敏感，就劝他做个检查，当时他想到的就是肺癌的“肺外症状”。一查还真发现了问题，是肺癌，但是是早期，马上做了手术，现在已经活过了3年。他一直开玩笑说，自己是被那次“扫黄”给救了。

　　肺癌早期的肺外症状

　　有半数肺癌患者一开始表现出肺外的症状，而且往往先于肺部症状出现：

　　1、骨关节症状。由于肺癌细胞可产生特殊的内分泌激素、抗原和酶，可致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，X线摄片检查可见骨膜增生。这组症状最常见。

　　2、肩背痛。肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。

　　3、声音嘶哑。肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带肌肉麻痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并且转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。

　　4、男性乳房肥大。男性肺癌患者有10%至20%出现乳腺肥大。这种症状出现时间比咳嗽、痰中带血等肺部症状早一年左右，因为某些肺癌细胞能分泌出绒毛膜促性腺激素引起乳腺组织增生。因为人们对肺癌的不了解，这种以肺外症状最早出现的肺癌患者往往要经过漫长的检查诊断之后才绕到肺上面，所以我国的大部分肺癌患者被发现时病情已经进展了70%，只给医生留下30%的治疗机会。

　　在这个病人的年龄，医生首先考虑腰椎间盘突出也是可以理解的，后者确实比癌症高发。但腰椎间盘突出经过治疗不见好转就要警惕了，可能还有其他病变存在。

　　其实，在医学上有一种治疗方法叫“诊断性治疗”，比如怀疑是心绞痛，可以让病人吃“速效救心丸”之类专门治疗心绞痛的药。吃药之后如果好了说明确实是心肌缺血，否则可能是其他问题，在治病的同时也做了诊断。按摩治疗也是一种诊断性治疗。遗憾的是，无论是医生还是病人自己都没对症状不见好转给予重视，只是简单地顺着老年人腰椎会出现“退行性变”的传统思路考虑了，等于错过了一次诊断时机。

　　女性肺癌比男性肺癌难发现

　　女性得肺癌确实比男性难发现，原因之一是女性比男性的耐受力强。医院里晕针的往往是膀大腰圆的男性；做胃镜检查时，男性的痛苦也比女性要剧烈。女性身体稍有不适时很少马上去医院就诊，特别是经济条件差的地方。同时，医生对女性肺癌的重视远不如对男性吸烟者，加上女性肺癌的好发年龄为50至70岁,这个年龄段的女性多并发有慢性病史,如慢性支气管炎、支气管扩张、腰椎疾病,和肺癌的肺外症状相似的临床表现易被医患双方忽视。

　　我们接诊过一个农村妇女,胸痛胸闷两年,一直按心脏病治疗,直到出现痰中带血时才想到肺，结果癌症已经全身转移了。这种情况也给人留下女性肺癌程度严重的印象。

　　从另一个角度理解：男性吸烟的比例远远高于女性，而肺癌中的鳞癌与吸烟肯定有关系，故相比较来说，男性鳞癌多见，而女性腺癌高发。

　　腺癌比鳞癌更容易发生远处转移。发生远处转移时，医学上诊断即是晚期，大家认为恶性度高也能理解。但实际上，同为腺癌还有分化程度的不同，一般高分化癌恶性程度低，进展慢，对化疗也不太敏感；低分化癌恶性程度高，进展快，但对化疗相对敏感。

　　从这个病例看，这个女患者患肺腺癌的可能性大。腺癌多数长在肺周围，没有明显的咳嗽、咳血症状，如果体检时不被发现，那么往往是出现胸水、骨转移、脑转移等晚期症状时才被确诊。早期发现的腺癌，当然尽量手术治疗，对晚期患者，体质好的还是应该做一些化疗。目前化疗总的有效率虽然不高，在30%左右，但对有些患者还是能延缓一些病情的。

　　而鳞癌多数长在肺门，也就是靠近中心位置，很容易刺激气管，出现阵发性咳嗽、咯血，甚至肺部感染的症状，容易引起人们的警惕，容易被早发现。鳞癌早期尽量手术，不能手术的要做放疗。肺癌是我国发病率最高的癌症，被确诊时，有3/4的患者已失去了手术治疗的机会。

　　被眼外伤掩盖

　　的恶性肿瘤

　　青春期头痛VS脑瘤

　　他的CT检查结果把我们都吓坏了：脑子里长了脑瘤！他的视力障碍很可能并不是钥匙砸伤导致的，而是脑瘤出现的症状。

　　本案提醒：

　　1、脑瘤的早期症状是头疼，呕吐，如还出现视野缺损或呕吐、癫痫就更便于确定，肿瘤导致的呕吐是喷射状的。

　　2、近30年来，脑瘤发病增加了50%至100%,而这段时间正好是手机普及的时期。

　　○受访者：吴彬（女，某重点中学语文老师）

　　一把钥匙砸出了眼神经麻痹

　　那天,我们班为了给高考腾教室放假3天，学生们都回去复习了，我正在办公室做下学期的安排。突然有个家长急急火火地进来，说我们班有人把他儿子的眼睛伤了，医院说得手术治疗，让我马上过去一下。来的是受伤男孩儿的父亲，是个工程师，因为孩子伤了眼睛，情绪有些失控。

　　我们是重点学校，又是复习阶段，怎么会出这样的事情呢？我赶紧问是谁弄的。他说出了我们班一个女孩儿的名字。我一听更觉得诧异了，那是个单亲家庭的女孩儿，父亲很早就扔下他们娶了别人，母亲一人带着她和弟弟。她在我们班上是最成熟稳重的一个，平时少言寡语，怎么会伤了别人的眼睛？

　　男孩儿的父亲一边开车一边说，他也是刚从外地回来，才知道两个人原来在一起复习，不知什么原因，女孩儿用钥匙砸伤了男孩儿的眼睛，很快就看不清楚了。两人都吓坏了，瞒着家长去医院，医生一看一侧的瞳孔已经散大，说必须要家长来决定下面的检查和治疗。

　　我去医院的时候，双方的家长都已经在那儿了。医生对我说因为外伤造成了一侧瞳孔散大。男孩儿母亲一听再次激动起来，抓着女孩儿要打，他父亲倒还冷静，说现在事情已经出了，先把孩子的眼睛保住再说。

　　女孩儿的妈妈也赶来了，一看就知道两个母亲完全不同。男孩儿的妈妈再厉害也是受过教育的，基本上还讲理。女孩儿的母亲却不是个善主儿，一个人带着两个孩子过日子肯定经受过磨炼了。她一点儿也不着急，只是反复说：“我怎么知道是不是你儿子想非礼我女儿，她扔钥匙是不是自卫呢？”大家谁也没往这上面想，都傻了，男孩儿母亲也没话可接了。

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